射精障碍面面观
来源:沈阳京科医院泌尿外科  点击在线咨询

  一、射精障碍的概述

  性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列连锁反应,每个环节也有其独特机理,并非有必然联系。射精功能障碍常见有早泄、不射精及逆行射精。

  不射精症是指男性在性生活过程中不能达到高潮而不能将精液排出体外。包括没有射精活动,经长时间性交甚至某种形式高潮耗竭之后仍无射精;逆行性射精,性交时间正常,但高潮后仍无正常射精,性交后尿液中有精子和果糖;不排精,指有高潮而射精后无精液排出。

  二、射精障碍的诊断

  早泄:早泄的标准尚有争议。以往根据女方能否达到性满足为标准,显然是片面的,因为女性也有其本身的问题。以阴茎在阴道内停留时间5分钟或抽动15次以下为标准,也不能反应个体间性要求的差异。1980年美国精神病学会提出性交期间,射精和高潮不能控制,在个人期望之前就发生射精为早泄。此标准也不能被普遍接受。目前通常认为在阴茎进入阴道之前、正在进入或刚插入即发生射精,称为早泄。曾有报道健康男性一般在插入阴道2~6分钟发生射精。医科大学调查2709人结果,性交持续5~10分钟居多。短者仅1~2分钟,长者可达50~60分钟,可见个体差异很大。所以无论射精快慢,只要不影响夫妻双方对性快感的体验就不能称为早泄。

  不射精症:阴茎勃起插入阴道内不能出现性高潮和射精者,可诊断不射精症。应注意与逆行射精或精液生成障碍鉴别。性交是否出现快感或性高潮及性交后尿内有无精虫或果糖是鉴别要点。同时应了解内分泌功能,有无先天性或后天性病变导致的射精管梗阻。

  应鉴别功能性和器质性的病因。功能性不射精症常有遗精并能手淫射精,有心理创伤或性知识缺乏而无神经疾病、糖尿病及外伤、手术史。

  逆行射精:在性交或手淫出现性高潮和射精感后,检查尿液内有精子/和果糖,证实精液逆流人膀胱。病史中应注意询问有无神经系统疾病、外伤手术及药物服用史。排尿期膀胱尿道造影了解膀胱颈及尿道结构有无异常,必要时应行尿流动力学检查等,进行病因诊断。

  三、不射精的分类

  (一)不射精有3种不同情况:

  1、在性生活时男方没有情欲高潮,也没有射精动作和精液溢出。这是由于大脑皮层功能失调,对下级性中枢的抑制过程偏盛。

  2、男方在性生活过程中有情欲高潮的感受,但没有射精动作,也没有精液溢出,这是由于骶髓射精中枢的机能衰竭。

  3、男方在性生活中有情欲高潮的感受,也有射精动作,但无精液射出。这是由于射精中枢的机能不协调引起的,常见于糖尿病等所致的植物神经功能障碍。

  (二)不射精分为原发性不射精和继发性不射精两种。

  (1)原发性不射精:是指勃起的阴茎从未能在阴道内射精。但是偶有遗精或梦遗。原发性选择性不射精,往往来自性抵触。原发性较好不射精,指无论性交或手淫,从未有过知觉的射精活动。

  (2)继发性不射精:指过去有性交射精,而现在丧失在阴道内射精的能力,则为继发性不射精。继发性选择性不射精,指用非性交的形式可以射精。继发性较好性不射精,通常是因为其受到过与射精有关的某种创伤,使其一想到射精就感到害怕。不射精的原因较多,大部分为心理因素所致。如性无知,从小接受的教育都把性歪曲为下流肮脏、淫秽;对性生活缺乏正确认识;女方害怕性交疼痛;怕损伤阴道和内脏器官而限制男方抽动,女方身体虚弱而限制性生活,“手淫射精是邪恶的”思想,结婚后夫妇感情不融洽,害怕妊娠以及性生活中的各种陋习;局部包皮过长,在阴道内摩擦时龟头奇痒难忍,包皮嵌顿、疼痛,性交被迫中断,严重精阜炎不能参与射精过程等。

  四、不射精的原因有哪些?

  不射精是指在正常性交过程中不能射精,或性交后的尿液检查没有精子和果糖。其发病原因可分为功能性和器质性两类:

  功能性不射精:多有遗传史和非性交状态下射精史。

  (1)性知识缺乏:往往是由于缺乏婚前性教育,不懂性交过程,而在性交时体位不当或不知道阴茎在阴道内需进行频率较快、幅度较大的持续摩擦,使阴茎的刺激强度不够,而不能射精。

  (2)心理因素:常见于新婚时的紧张情绪,过度担心手淫的危害而致忧虑和紧张;对配偶缺乏感情或夫妻生活不和谐;家庭过于拥挤嘈杂,使性交时注意力不集中,或害怕弄出声响,以致使阴茎摩擦的刺激强度不够等而引起不能射精。

  (3)射精衰竭症:是指男子过度纵欲、频繁性交射精,致使射精中枢处于疲劳衰竭状态而不能射精。

  器质性不射精:多有神经、内分泌疾病或手术、创伤史。

  (1)神经系统病变与损伤:大脑侧叶的疾病或手术切除;腰交感神经节损伤或手术切除;各种原因所致的脊髓损伤;盆腔手术,如前列腺摘除或治疗、直肠癌治疗术等,引起了神经系统损伤,使射精功能失调而不射精。

  (2)内分泌异常:主要见于垂体、性腺、甲状腺功能低下及糖尿病引起的周围神经损伤。

  (3)阴茎本身疾病:包皮过长、包皮口狭窄使性交时嵌顿,产生疼痛而使性交中断。包茎由于包皮遮盖龟头,使摩擦产生的刺激减弱,达不到射精“阈值”。

  (4)药物性因素:许多药物可引起射精功能障碍,如镇静剂、安眠药使神经的兴奋性降低,性兴奋亦受到抑制,肾上腺素能受体阻滞剂抗雄性药。

  (5)毒物因素:慢性酒精中毒,尼古丁中毒以及吗啡、可卡因、可待因中毒等均能使中毒者性能力低下而引起不射精。

  五、不射精的危害

  一、导致不育:众所周知,性交中,性冲动积累到一定的程度后,射精中枢兴奋,贮藏精液的精囊和输精管壶腹等平滑肌乃发生阵发性强烈收缩,使精液经过狭窄的射精管,向后尿道高速射出,与女性卵子结合,诞生新的生命,反之,男性没有精子射进女性阴道里,自然也就不能怀孕了。

  二、性交痛:由于性交中男子没有射精,从而使得女子会因无精液射入阴道内,导致了男性不育。性爱时间过长,双方感到疲惫,女性分泌液减少,导致性交疼痛。这种不适感频繁出现会造成性厌恶情绪,破坏夫妻感情,甚至影响男性勃起,出现阳痿症状。如男性不射精是由于内分泌、神经性因素引发的,男性患者则应担心腺体、神经性损伤。

  三、诱发并发症:不射精和性高潮的一个合成过程。勃起是由于阴茎的肿胀、变硬,它的低级神经抑制是来自骶神经丛和骨盆内脏神经或勃起神经。随着膀胱颈和远侧尿道括约肌的闭合,尿道的前列腺部变成了一个蓄精池,如果长期不射精或忍精不射,将会产生一系列的并发症,如:男性痔疮、阳痿、炎症等男性泌尿系统疾病。

  六、关于逆行射精?

  不射精,通常情况下精子会逆行射精,那么逆行射精到底是怎样发生的呢?

  正常男子在射精时,膀胱颈是关闭的,因而防止了精液向后进入膀胱的可能。但是,如果膀胱颈的正常结构遭到破坏,或其神经紧张度出现紊乱,导致膀胱颈内括约肌收缩功能失调,则可能出现逆行射精。

  除此以外,还有下列情况可导致逆行射精:

  ①膀胱、尿道、精阜的慢性炎症造成的不良刺激;

  ②先天性尿道狭窄,可使射精压力加大;

  ③前列腺、膀胱、直肠手术也有可能造成局部神经损伤或功能失调;

  ④糖尿病患者或长期服用胍乙啶和利血平等降血压药的患者,也有可能因药物影响而发生逆行射精。

  七、不射精的治疗

  射精是一个复杂的生理过程,它需要精神和身体的配合来完成。不射精的原因有很多,如果想治疗不射精,首先要诊断不射精的原因,详细了解患者的性历史,针对病因,治疗不射精:

  一、手术治疗:治疗不射精的办法都是围绕加强性刺激和增加男性生殖器官的直接性感受,让男性尽快达到射精状态。治疗射精障碍,需要在保证阴茎神经总体功能正常的前提下,通过性功能障碍检测仪找出阴茎背神经的数量和敏感点,矫正支配阴茎头的部分阴茎背神经的分支,提高阴茎头的超常敏感性,降低射精阈值,达到促进射精的目的。当患者是因为包皮过长、包皮口狭窄嵌顿等原因造成的,则要进行韩式包皮微雕手术,切除多余包皮,保证性交过程不受阻碍。

  二、保健按摩:在医生指导下,使用电动按摩器诱发射精常可获得较好效果,据报道有一半左右的患者在治疗疗中即可恢复正常,而其余的人通过十余次治疗也能治疗。开始时需要持续刺激10-15分钟,以后只要5分钟即可达到射精目的。刺激部位以龟头、系带处为主,也可沿阴茎干上下移动。可选用市售的多种型号的保健按摩器。

  三、心理辅导:对精神因素引起的不射精,可以进行性感集中方法,解除造成不射精的因素,在性交时摒弃一切与性生活无关的忧虑情绪,将感情和感受集中在性生活中。同时,妻子在治疗中有着十分重要的作用。由妻子以各种方式引出射精是治疗的一个决定性的里程碑。女方刺激阴茎,次如果能在女方用手刺激下引起射精则双方都会树立信心,女方可在刺激阴茎勃起后,用手抚阴囊并压向耻骨联合处,在高度兴奋时能促使射精高潮的到来;男方则同时指示女方如何用力和掌握时间,待男方达到性高潮而感到快要射精时,女方采用在上位姿势进行性交,快速将阴茎插入阴道,在插入后继续刺激阴茎,常引起射精。若不成功,可反复进行多次,男女双方配合默契,一般可治疗。

  八、不射精症如何预防与调养?

  1、加强运动锻炼,增强体质。节制房事,避免手淫。

  2、加强性教育,了解性生活及性心理。

  3、避免使用有损伤性机能和易致不射精的药物。

  4、患病后不应紧张,消除顾虑,坚定信心,针对病因治疗。

  5、家属要对患者进行耐心指导劝慰,妻子应鼓励患者树立信心,用关心和爱抚感化他,提高性生活质量。

  6、饮食方面:食宜清淡,少食辛辣助阳之品。常见的饮食方法仍以补肾、柔肝、通窍、利湿、活血、滋阴和调补气血为主。

  

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